Bestillingsskema for	adaptere/konvertere
Alle felter med	* skal udfyldes
Ønsker kun pris og leveringstid oplyst
Bestilles hermed
Firmaoplysninger:
Firmanavn:*
Adresse:*
Postnummer:*
By:*
Telefon:*
Attention:*
E-mail:*
Evt. Ordrenummer:
Oplysninger om den kreds som ønskes understøttet:
Fabrikat:*
Type / nummer (inkl. hastighed m.m) :*
Antal ben på kredsen:*
Sokkeltypen (f.eks. SOP, TSOP, PLCC m.m):*
Hvilken programmer benyttes?:*
Antal adaptere/konvertere:*
Andet? (beskriv venligst):

Har læst og accepteret DANBIT's salgs- og leveringsbetingelser :